超声与心电图检查在扩张型心肌病治疗中的临床价值
青海省海东市第二人民医院 朱战英 810799
摘要：目的 探讨二维超声心动图与心电图检查在扩张型心肌病的治疗、评估预后中的临床价值。方法 (1)用扩张型心肌病诊断仪，用探头取胸骨旁左室长轴切面获得标准图像后测量个房室内径、室壁厚度、活动幅度，有无附壁血栓。(2)用心电图及24h动态心电图记录12导心电图及各种心律失常和传导阻滞、室性心律失常进行分级。结果超声心动图显示全心增大64.1%，左房室增大32.8%，单纯右室增大3.1%，心电图显示异常改变约90%，以室性心律失常发生率最高，达62.5%，心肌损害、心房纤颤、各种传导阻滞以及合并其它的改变。结论二维超声和心电图不仅是扩张型心肌病重要的检查方法，而且还可以加强高危患者的监护，对指导治疗、评估预后具有极其重要的临床价值。
关键词：扩张型心肌病；二维超声心动图；心电图
扩张型心肌病至今其病因尚未明确，目前无特殊的诊断方法，临床上凡原因不明的心脏扩大，心力衰竭及心律失常，均会考虑是否扩张型心肌病，此病晚期病死率较高。为了让病人改变预后的估价，笔者根据自己的临床实践，对64例扩张型心肌病进行二维超声心动图和心电图检查的结果探讨，为临床的诊断和治疗提供准确的依据，现将二维超声心动图和心电图改变及预后估价浅谈如下。
1临床资料
本组64例，男42例，女22例，病程1至2年，入院时心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级23例，Ⅳ级35例，均具有二维超声心动图和12导心电图及动态心电图检查的完整资料。
2方法
2.1二维超声心动图检查
用二维超声心动图诊断仪进行检查，探头的探率2.5MHz，取胸骨旁左室长轴切面获得标准图像后测量各房室壁内径、室壁厚度、二尖瓣开放幅度、左室射血分数，同时观察室壁运动幅度，有无附壁血栓。
2.2心电图及24h动态心电图
记录12导心电图，各种心律失常和传导阻滞及组合分型参照黄宛推荐标准[1]，室性心律失常按Iown氏标准进行分级。
3结果
3.1本组90%患者心电图有异常改变，以室性心律失常的发生率最高，40例占62.5%，其中Lown氏Ⅱ级以下室早24例，Ⅲ级以上室早16例。心肌损害31例，占48.4%；心房纤颤17例，占26.5%；各种传导阻滞14例，占21.8%，其中属完全性左束支传导阻滞有9例，完全性右束支传导阻滞1例，Ⅱ度Ⅲ度房室传导阻滞2例。
3.2超声心动图显示全心增大41例，占64.1%，仅左房室增大者21例，占32.8%，单纯右室增大2例，占3.1%，平均左室后壁厚度7.8±1.3mm，平均左室射血分数(38.2±4.6)%，左室越大，室壁运动越弱，左室射血分数值越低。
3.3心腔大小与心律失常的关系，室性心律失常组40例，无室性心律失常24例，其室壁的运动/左室后壁厚度比值分别为8.6±0.87、7.42±0.63，P<0.01。心房纤颤组17例，无心房纤颤组47例，左房内径分别为45.6±57mm、37.9±3.6mm，P<0.01。
3.4心电图显示心肌损害组31例，无心肌损害33例，其左室射血分数分别为(34.2±2.1)%、(42.3±3.7)%，P<0.01，说明心肌损害与心功能关系密切。
4讨论
4.1扩张型心肌病的发病原因与许多因素有关系，症状主要以心肌变性、萎缩、纤维化为主，当病变累及周围，使起搏和传导出现多种心律失常，且构成比较复杂。本组心电图主要表现为室性心律失常、心肌损害、心房纤颤、各种传导阻滞及其它低电压及病理性Q波。
4.2本组在二维超声检查中，可直观显示心脏结构和功能状态，患者出现四大特点①一大：心腔内径增大；②二小：二尖瓣开放幅度小；③三薄：室壁薄：④四弱：心脏搏动弱。这4大特点对临床指导治疗和评估预后具有重要的临床价值，为临床提供了准确的诊断依据。
4.3对晚期扩张型心肌病患者常有重度心衰，甚至可并发心源性休克而产生泵衰竭，因此在二维超声心动图的检查中，我们发现心腔室内径的大小，室壁的厚度，对临床具有重要的意义，腔室越大，室壁运动越弱，左室射血分数值越低，死亡率越高，这是预测扩张型心肌病死亡的重要原因。
4.4本组病例在心电图检查中以室性心律失常占首位，达62.5%，我们认为室性心律失常不是扩张型心肌病预后的决定因素，显然与心肌病变程度和病理生理改变有密切的关系，但复杂性室性心律失常者猝死危险性显著增加，对猝死的预后有意义。
4.5根据本组的资料，经二维超声心动图的检查，发生心房纤颤占26.5%，皆有左房明显扩大，在此基础上可增加左房附壁血栓的形成，也增加栓塞的危险性，有些病例，栓塞可能是促使死亡的原因之一[2]。另外，根据有关资料完全性或不完全性左束支传导阻滞多见，右束支传导阻滞少见，本组完全性左束支传导阻滞仅有9例，占14%，有文献提示，完全性左束支传导阻滞是扩张型心肌病发生心力衰竭死亡和猝死的重要因素。因此本组发现完全性或不完全性左束支传导阻滞的患者均实行24h心电监护，防止意外的发生。
4.6对扩张型心肌病的预后有预测的意义。根据文献的报道：室内传导阻滞、肺毛细血管楔压、室性心律失常，平均右房压、左室射血分数、房扑、房颤、S3奔马律是预测指标的[3]。随着医学科技的飞跃发展，二维超声心动图和心电图，对腔室内压力的检测将更简便更准确，不但是扩张型心肌病重要的检测方法，而且还可加强高危患者的监护，对指导治疗、评估预后具有极其重要的临床价值。
参考文献
1.黄宛，临床心电图，第4版，北京：人民卫生出版社，1988；98
2.刘忠铭，戴绍东，心脏病诊断失误.长春：吉林人民出版社，1983；210.
3.谭茗月等，扩张型心肌病预后影响因素分析，临床心血管病杂志1995；11(2)：112
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